Спровоцированный сердечной недостаточностью, редактор CW по фитнесу Дэвид Брэдфорд исследует свидетельства того, что годы тренировок на выносливость могут привести к неприятным изменениям в сердце. Вреден ли велосипед для сердца?

Общеизвестно, что спортивные упражнения полезны для сердца. Но относится ли это в равной степени ко всем, кто старается поддерживать физическую форму, независимо от интенсивности тренировок?
К сожалению нет. Многие врачи и ученые сейчас уверены, что по отношению к сердцу, применима формулировка «слишком много».
У меня есть личный интерес к этому вопросу: с 2014 года мое сердце плохо реагировало во время упражнений, прыгая до 230 ударов в минуту, обычно в начале езды или бега. При этом сердечный ритм было не восстановить до полного завершения физических упражнений. Это случается часто и обычно на нормализацию ритма уходит 10 минут.
Я прошел много тестов, но точного диагноза мне поставить не смогли. Мой опыт: мне 35 лет, я бегаю и езжу на велосипеде около десяти лет, и до недавнего времени упражнения длились от 7 до 10 часов, включая две или три тяжелых тренировки, почти каждую неделю. Может быть, я перестарался и повредил свое сердце?

Доказательства того, что упражнения на выносливость могут повредить сердце, накапливались годами, и многие из них приводятся в отличной новой книге «Сердце Хейвира», написанной в соавторстве с журналистом Крисом Чейзом, кардиологом Джоном Мандролой и бывшим профессиональным велосипедистом Леннардом Зинном.
Во введении книги подчеркивается, что очень трудно сделать окончательные выводы о долгосрочных последствиях физических упражнений для спортсменов. Например, исследование 2011 года показало, что среди 834 бывших гонщиков Tour de France средняя продолжительность жизни была на 17 процентов выше, чем среди населения в целом.
Это может показаться обнадеживающим, но нельзя исключать, что эти гонщики были неуязвимы для высокоинтенсивных тренировок — что, вероятно, характерно для участников многодневных велогонок.
Менее подготовленные спортсмены, как я, возможно, должны быть более осторожными.

Актуальна ли тренировка сердечного ритма в возрасте от измерителя мощности?

Наиболее распространенной формой проблемы с сердечным ритмом является мерцательная аритмия (ФП), когда верхние камеры сердца (предсердия) периодически сокращаются слишком быстро — к счастью, атриовентрикулярный узел сердца действует как электронный резистор и препятствует хаосу в нижних камерах (желудочков).
Метаанализ 2009 года шести исследований, посвященных спортсменам, показал, что, будучи выносливым спортсменом, у вас в пять раз больше шансов на развитие ФП — каждый четвертый из нас страдает этим заболеванием.
Мужчины значительно более склонны к аритмии, чем женщины (не ясно почему), а наиболее восприимчивыми являются высокие мужчины.
Наибольшее беспокойство по поводу AF заключается в том, что он увеличивает риск инсульта, поскольку фибриллирующие предсердия не сжимаются и полностью не освобождаются, что может привести к образованию тромбов.
Конечно, на риск инсульта также влияет целый ряд других факторов (высокое кровяное давление, диабет и т. Д.), Многие из которых смягчаются регулярными физическими упражнениями. Вопрос в том, как наилучшим образом сбалансировать риски и преимущества упражнений?

Быть умеренным и не прекращать упражнения

Сталкивая с проблемами сердечного ритма,  можно быть уверенным, что профилактика намного лучше лечения.
Как только Майкл Пападакис, специалист в области спортивной кардиологии в Университете Святого Георгия в лондонском университете, объясняет:
«У атлета, который испытывает случайные эпизоды ФП и продолжает тренироваться с той же интенсивностью, вполне вероятно, что частота эпизодов увеличится, и в конечном итоге сердце будет работать большую часть времени при ФП… В большинстве случаев мы рекомендуем уменьшить тренировочную нагрузку, но не прекращают тренироваться».
Другими словами, развитие аритмии, вероятно, заставит вас серьезно сократить тренировки; гораздо лучше постепенно вносить упреждающие изменения до того, как будет причинен вред.
Почему сердца спортсменов более подвержены проблемам с ритмом? Точного ответа пока нет, но ФП не возникает в здоровых сердцах: он начинается с триггера, несинхронного удара, через аномалию в предсердной мышце, и есть веские основания подозревать, что к таким аномалиям обычно приводят многолетние тренировки на выносливость.
Сердечная мышца спортсмена должна переносить крайности. На тренировках частота сердечных сокращений повышается за счет адреналина (симпатическая нервная система), в то время как низкие частоты сердечных сокращений определяются блуждающим нервом (парасимпатическая нервная система).
Сердца спортсменов испытывают очень высокие и очень низкие (отдыхающие) показатели ежедневно. «Это назад и вперед, — пишет Джон Мандрола, — может создать среду, которая вызывает преждевременные удары, которые затем могут вызвать AF».
Как и мышцы ног велосипедиста, их сердце вынуждено укрепляться, приспосабливаться к предъявляемым к нему требованиям и может выдерживать воспаление и травмы, приводящие к образованию рубцов — исследования показали повышенные признаки воспаления у выносливых спортсменов.
Известно, что рубцевание может нарушить поток электрических сигналов в сердце, создавая еще одну потенциальную точку запуска для аритмических ударов.
Одно конкретное состояние настолько тесно связано с упражнением на выносливость, что его назвали кардиомиопатией Phidippides — в честь греческого посланника, который около 490 г. до н.э. умер после пробега в 26,2 мили от Марафона до Афин.
Фитнес-редактор CW пытается провести ЭКГ на ходу, чтобы диагностировать проблему.

Считается, что это опасное состояние, характеризуемое пятнами сердечного фиброза (рубцеванием), вызвано длительными, относительно интенсивными упражнениями, которые держат сердце в состоянии перегрузки в течение нескольких часов.
Рубцы не единственный риск; Понятно также, что упражнения на выносливость могут привести к увеличению сердечной мышцы (гипертрофия) или растяжению сердечной ткани (дилатация).
Структурные изменения могут быть связаны с аритмией, хотя эта область еще не полностью изучена и понята.
Одной из самых больших проблем для ученых является попытка отделить факторы риска, связанные с физической нагрузкой, от ранее существовавших условий и факторов, не связанных со спортивными адаптациями.

Шесть простых шагов к здоровью

Например, занятие спортом после многих лет нездоровой жизни вряд ли компенсирует ущерб — если возникают проблемы, трудно понять причину.
«В большинстве исследований рассматриваются спортсмены в определенный момент времени, например, среднего возраста », — объясняет Пападакис.
«Может быть трудно расшифровать, что связано с длительными физическими упражнениями и что связано с другими жизненными обстоятельствами. Идеальное исследование будет оценивать [маркеры или повреждения сердца] в подростковом или даже детском возрасте в течение нескольких десятилетий, но это сложно».
Есть много различных типов аритмии кроме AF, и самые серьезные типы — к счастью редкие — затрагивают большие нижние камеры сердца (желудочки).
В случаях фибрилляции желудочков (VF) сердце не может функционировать, что приводит к остановке сердца и, в худшем случае, к внезапной сердечной смерти (SCD).
Наиболее частой причиной ФЖ у людей старше 35 лет является закупорка артерии, вызванная болезнью сердца, не связанной с физической нагрузкой; несколько обнадеживает то, что имеется мало доказательств, связывающих опасную для жизни желудочковую аритмию и выносливость.
Большинство случаев внезапной смерти в спорте происходит в результате необнаруженного ранее существовавшего состояния — физические упражнения являются причиной, но не главным фактором. Здесь проблемой является эффективный скрининг.

Какое количество упражнений может стать критическим?

Это ключевой вопрос, но на него сложно ответить: сколько упражнений — это слишком много?
Для установления полезных верхних пределов требуется гораздо больше исследований, но не следует полагать, что чем больше упражнений вы делаете, тем здоровее вы будете; здесь исследования показали «эффект плато».
«Главный вывод, — пишет Мандрола, — заключается в том, что если ваша цель — здоровье, вам не нужно тренироваться больше 30–60 минут в день».

Велотренировочные планы: стать лучше, ездить быстрее и идти дальше

Существуют убедительные доказательства того, что год за годом упорных тренировок увеличивает вероятность сердечных сбоев, объясняет Мандрола:
«Годы тренировок на выносливость неизбежно вызывают воспаление, образование рубцов и растяжение. Эти изменения в фундаментальной структуре сердца могут безвозвратно изменить его работу… становится легче увидеть, как [такая тренировка], вероятно, приводит к ФП. Тот факт, что обучение часто решает проблему, только укрепляет эту гипотезу».

Как узнать, перетренирован ли ты, и как этого избежать

Это не означает, что у всех, кто много тренировался годами, будут проблемы с ритмом, но это подчеркивает важность предотвращения перетренированности, с учетом предупреждающих знаков и предоставления вашему сердцу достаточного времени для отдыха и восстановления, особенно по мере взросления.
«В 50–60-е годы нам нужно больше отдыхать после тяжелых нагрузок», — подтверждает Мандрола. «Стареющие мышцы более восприимчивы к повреждениям, вызванным физической нагрузкой, и медленнее адаптируются и восстанавливаются».

Стремление к долголетию

Продолжая ставить диагноз моему неспокойному сердцу, я провожу наблюдение со специалистом по сердечному ритму Джоном Сильбербауэром.
Он объясняет мне, что, будучи не в состоянии записать мой нерегулярный ритм на ЭКГ, диагноз поставить невозможен. Но есть и хорошие новости: поскольку у меня не было никаких зловещих симптомов и я прошел тесты, включая эхокардиограмму и МРТ, то можно исключить самые неприятные проблемы.
Тем не менее, Сильбербауэр полон решимости зафиксировать причину аритмии: «Вы молоды, и с возрастом эта проблема, похоже, не исчезнет. Поэтому важно сейчас поставить диагноз, так как есть очень хороший шанс начать лечение и избавляться от этого».
Я интересуюсь у него, каков наиболее вероятный диагноз. «Я бы подумал, что AF или SVT [суправентрикулярная тахикардия], обе из которых являются доброкачественными», отмечает Джон.
В итоге я предлагаю Сильбербауэру, попытаться достать приложение AliveCor и провести ЭКГ моего сердца, в состоянии велосипедной поездки или бега. Он соглашается: это стоит попробовать.
Перед отъездом я поинтересовался его мнением о связи между проблемами с сердечным ритмом и выносливостью.
«Моя собственная точка зрения — хотя у меня нет веских доказательств в поддержку этого — состоит в том, что у части людей есть генетическая слабость, которая, если они не занимаются спортом, бездействует; тогда как, если они занимаются упражнениями на выносливость, слабость активируется и становится проблемой. «Слишком много всего, но, очевидно, делать какое-то упражнение лучше, чем ничего не делать».

Скрининг сердца: стоит ли вам сдавать анализы?

Внезапная смерть от остановки сердца среди юных спортсменов встречается редко, поражая только одного из 50 000 человек. Девяносто процентов жертв составляют мужчины.
Наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти (ГКС) является гипертрофическая кардиомиопатия — заболевание сердечной мышцы, большинство форм которого выявляются при скрининге.
К сожалению, в Великобритании скрининг обычно не проводится из-за опасений по поводу высокого уровня ложных срабатываний и связанных с этим последствий.
Тем не менее, недавнее исследование, опубликованное в Британском журнале кардиологии, показывает, что усовершенствование скрининга может снизить потребность в последующих расследованиях более чем на 50 процентов, тем самым сократив расходы на 21 процент.
Утверждалось, что средства лучше расходовать на покупку дефибрилляторов для спортивных объектов. Жизнь можно спасти, но только если проблема с сердцем произошла там, где есть специальное оборудование.
Для нас, велосипедистов, которые проводят большую часть времени, катаясь в одиночестве по проселочным дорогам, в глуши, скрининг — лучший выбор.
По словам д-ра Стивена Кокса, генерального директора компании Cardiac Risk in Young (CRY), исследования его организации, возглавляемые профессором Санджаем Шармой, разработали новые международные правила проверки, которые снизили уровень ложных срабатываний до четырех процентов. «Это представляет огромную экономию для NHS», — рассказал Кокс.
«Минимизация ненужных испытаний, особенно в нынешних условиях, очень важна. Тем не менее, этот низкий уровень ложных показаний зависит от того, замечен ли он квалифицированным спортивным кардиологом, который использует современные критерии».
Его совет, чтобы убедиться, что вас будет наблюдать квалифицированный специалист, — пройти программу скрининга CRY (testmyheart.org) — бесплатно для всех в возрасте от 14 до 35 лет.

В новом исследовании говорится, что езда на велосипеде со скоростью 30 миль в неделю снижает риск сердечных заболеваний и рака в два раза

«Крайне важно пройти обследование», — говорит Кокс, потому что у каждого из 300 человек не диагностировано заболевание сердца. «Наиболее распространенное заболевание поражает по меньшей мере одного из 700 человек и может быть вылечено с помощью процедуры абляции … Подавляющее большинство состояний, которые мы обнаруживаем, приводят к изменениям образа жизни, которые не мешают людям участвовать в соревнованиях».
Как насчет самых серьезных последствий; какая часть из них предотвращена скринингом?
«Подавляющее большинство, от 80 до 90 процентов», — говорит Кокс. «Исследования показали снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 90% в результате скрининга». Для молодых велосипедистов есть веские основания для скрининга, хотя некоторые кардиологи остаются амбивалентными.
«У этого аргумента есть две стороны», — говорит консультант-кардиолог доктор Марк Дайер. «Я видел, как люди переворачивают свою жизнь, проходя тестирование — диагноз гораздо чаще усложняет, чем спасает вашу жизнь.
«Буду ли я проверять своих детей? Это вопрос, которым сейчас меня мучает». Как насчет скрининга для старших райдеров, спрашиваю я Кокса.
«После 35 лет стандартное обследование не исключает возможности возникновения других потенциальных причин, например, сердечного приступа».
У ветеранов-спортсменов наибольшие факторы риска связаны не с наследственными заболеваниями, а с другими формами сердечных заболеваний, часто связанными с образом жизни.
«40- или 50-летний человек с большей вероятностью получит пользу от других оценок, таких как тестирование с физической нагрузкой и другая форма скрининга, которая учитывает факторы их образа жизни — больше, чем просто ЭКГ».

Итак, если вам более 35 лет, вы новичок в спорте на выносливость и / или у вас есть основания подозревать, что у вас повышенный риск возникновения проблем с сердцем, стоит посетить врача, который разбирается в спортивной кардиологии.